2022年10月18日处理脚踝高度扭伤
历史上的研究告诉我们，高度踝关节扭伤(has)占所有踝关节扭伤的1 - 18%。然而，最近的文献表明，在运动中，几乎一半的踝关节扭伤表现出典型踝关节以上的症状。如果你做过一段时间的运动教练，你就会看到自己的经历。
引起踝关节上方近端压痛，涉及到韧带联合损伤，且没有骨折或分离迹象(关节变宽)的踝关节扭伤通常属于HAS的范畴。它们经常被忽略，并且经常在回顾时被诊断出来，因为脚踝没有像预期的那样进展。它们可能与慢性疼痛、长期残疾、复发性踝关节扭伤和异位骨化(HO)——骨骼外骨组织的形成有关。
HAS通常是由过度旋前、过度背屈或足底屈曲引起的，或者当另一名运动员从后面摔倒在外部旋转的固定脚踝上时引起的。一些最近的研究表明，遭受严重内翻损伤并伴有轴向负荷的运动员也可能损伤他们的韧带联合。
理解HAS需要对联合解剖和生物力学有全面的了解。踝关节联合是胫骨和腓骨之间的关节就在典型踝关节上方它含有密集的纤维组织帮助稳定踝关节。胫骨和腓骨夹住方形距骨，很像扳手夹住螺母。韧带联合就像扳手上的调节螺母。当它受伤时，它就不允许正常的脚踝功能。一项研究表明，韧带联合增宽1毫米会使负重能力下降42%。韧带联合的稳定性是踝关节功能的关键。
评估诊断
急性或副反应评估应包括任何明显肿胀或变色的标记。当肿胀出现时，通常是非常独特的，并且在典型的踝关节以上。尤其重要的是胫骨/腓骨压痛，这可能表明骨折。一种检查骨痛或韧带联合压痛的简单方法是挤压试验。在小腿中部挤压小腿，注意腓骨刺痛或韧带联合痛。擦伤可能是骨折或更严重损伤的迹象。
在小腿中部进行外翻压力测试(90度压力)也有助于排除更严重的损伤。触诊应沿着胫骨和腓骨的整个长度，特别是沿着内踝和外踝。触诊三角肌，前胫腓骨韧带(AITFL)和后距腓骨韧带(PITFL)对于识别任何受伤的韧带也很重要。
让受伤的运动员负重，然后继续从两脚脚趾抬起到单脚脚趾抬起，再到单脚脚趾跳跃。如果运动员能够从他们的脚趾跳而不让他们的脚跟接触地面时，更严重的韧带联合损伤可以被排除。不能单腿跳可能预示着韧带联合损伤或刺激。
还应注意ROM和活动功能的丧失。并应完成足部、小腿、内侧、外侧韧带结构、浅表韧带联合、膜、骨的触诊。
有相当多不同的临床试验，可以执行以确定HAS。对于以下每一种情况，分别比较双侧脚踝。虽然这些测试不能衡量韧带损伤的程度，但如果呈阳性，则表明有损伤和刺激。
→改良Kleiger检验:稳定小腿，然后将脚移至背屈和外旋状态。注意运动时的疼痛。
→棉花测试:稳定小腿，紧紧抓住跟骨，内侧/外侧摇动踝关节内的距骨。注意运动时的疼痛。
→腓骨牵张:利用前/后力量。注意运动时的疼痛。胶带测试:松开胶带时比较脚踝的运动和功能，然后用胶带紧紧地缠在小腿上。让运动员抬起他们的脚趾和/或走路。注意佩戴时功能的任何改善。
运动教练可能会发现，通过使用触痛测量来测量近端触痛的程度是有帮助的。测量可以从腓骨远端尖端测量到疼痛的最近端。测量应该以厘米为单位，这可能对预测残疾有用。疼痛测量的时间越长，恢复的预后就越长。
治疗建议
不幸的是，HAS不尊重精心的胶带工作，昂贵的牙套，或广泛的治疗。没有一种适用于所有HAS的结论性管理方案。一个运动员可能只需要休息一周，另一个可能需要几个月的康复。关键是为每个运动员制定一个独特的康复计划，遵循从急性护理到亚急性护理，再到长期治疗的三个阶段。
→急症护理:在急性期的护理，目标应该是保护受伤的关节，减轻疼痛和肿胀，维持神经肌肉通路，限制ROM损失。为了达到保护受伤关节的第一个目标，临床医生经常使用石膏、靴子或夹板完全固定。
固定有利于保护受伤的关节并使其愈合，但也可能不利于神经肌肉功能和运动丧失。固定方法的选择应综合考虑个体、结构和治疗方面的考虑。一个可拆卸的器具似乎是最合适的，以便治疗和方式可以用于治疗炎症和避免废用性萎缩。虽然急性期的护理通常只持续4到7天，但固定可以持续几天到几周。
对脚踝进行日常训练和治疗，以减少水肿，缓解疼痛，并在安全范围内促进有保护的运动(跖屈-20度至背屈10度)是有益的。应该鼓励使用毛巾或治疗带进行阻力练习，包括轻度被动的背屈拉伸。
在运动的安全区域内，可以进行阻力练习，以锻炼足底屈曲和背屈。当腓骨远端向后移动并围绕垂直轴旋转时，应注意尽量减少足底极端屈曲和背屈。剧烈的运动会压迫韧带联合的损伤结构，应立即停止。在康复初期应限制内翻和外翻练习。
→亚急性护理:亚急性期应注重功能的增强、力量和本体感觉的改善以及步态的正常化。在这一阶段，只有在运动员能够忍受的情况下，才能增加治疗的需求和强度。
这是恢复的关键时期，因为过多的活动会使AITFL上的慢性脚踝疼痛和压痛持续下去，并可能造成一个痛苦的残疾循环。运动教练需要每天密切注意，以限制过度使用。理想情况下，这是向更大功能和回归游戏的过渡时间。
运动范围应增加到安全运动30度以上。在更大的ROM范围内的阻力训练也可以增加。骑自行车时可增加高座椅，以尽量减少背屈。应开始低水平的本体感觉练习，并在可忍受的情况下进行。以下是一些本体感觉练习的例子:
- 负重:让运动员双腿站立，逐步向受伤一侧负重。
- 体重变化:让运动员从一边到另一边，从前面到后面改变他或她的重心。
- Heel-toe走:要求运动员在直线上行走，每一步都连接前脚跟和后脚趾。
- 平衡练习:让运动员先用受伤的腿保持平衡，然后逐步到用腿站立时腰部弯曲，最后发展到闭上眼睛保持受伤的腿的平衡。
- 单腿跳平衡:让运动员从没有受伤的腿跳到受伤的腿，抓住并保持平衡。
长期护理
从HAS回归的第三个也是最后一个阶段是长期管理。不幸的是，慢性残疾、疼痛、功能障碍和HO通常与HAS相关，与损伤相关的残疾可以从几天到几个月不等。对伤病的认识不足，让运动员一直渴望“克服”伤病，会延长他们的康复时间，并可能导致慢性残疾，所以长期护理是至关重要的。
当运动员能够通过从脚趾开始的单腿跳测试，在高速切入时没有明显的跛行，以及非常重要的是，只有当他们在精神上准备好复出时，他们才能重返赛场。这取决于他们在康复过程中是否愿意接受更艰难的训练。如果患者不能完成这些功能任务，他们将遭受再损伤和慢性疼痛。
