2022年10月20日关节计有助于骨科评估的准确性
骨科讲究的是精确度。我们使用各种设备来收集病人的客观数据。其中包括测角仪，手持测功机，等速机，脉搏血氧计和血压袖带，仅举几例。这些数据有助于其他临床技术，以协助从业人员在病理鉴定。一种较少使用的量化关节活动的设备是关节计。不同于以运动程度测量角度的测角仪，即屈伸(骨运动)，关节仪以运动毫米测量关节的线性平移(关节运动/辅助运动)。这种发生在两个关节表面之间的附属(滑行/滑动)运动有助于骨运动。如果没有这种辅助运动，当凹面和凸面相互移动时，关节表面将无法保持最佳接触。
关节计的种类
在20世纪80年代，Med Metrics公司开发了一种名为KT1000的膝关节测量仪。第一次，前交叉韧带(ACL)损伤可以量化。该设备为大量的研究铺平了道路，并增强了对定义病理学的翻译量的理解。大约在1990年，Rolimeter被开发出来并推向市场(Aircast Europe)。目前，这两种设备都没有商用。然而，其他一些关节仪，如KLT (Karl Storz, Tuttlingen，德国)，KiRA (I+，意大利)和GNRB (Genourob，法国)进入市场。2020年，北京大学开发了自动膝关节测量仪，并报道能够成功确定ACL损伤的膝关节松弛程度。1然而，这种设备还没有商用。2021年，mobile - aider关节计(Therapeutic artications, LLC)进入市场，并开始在文献中充斥着几项研究。2 - 8mobile - aider和Telos是唯一可以用于多个关节(包括上肢)的关节仪。然而，Telos与应力x光片一起用于定位，因此它不是真正的独立设备，也不是便携式设备。
膝关节测量仪数据
磁共振成像(MRI)一直是ACL诊断的金标准，但MRI很昂贵，而且是静态图像。关节计可以提供动态数据。已经有大量的研究评估从关节计获得的数据，以评估胫骨在股骨上的前平移(拉赫曼试验)。巴赫的研究9使用KT1000测量的结果显示，正常膝关节的差异为0.2±1.6mm，急性ACL损伤的差异为4.8±3.7mm，慢性ACL损伤的差异为5.5±4.5mm。然而，巴塞罗那等人10发现KT1000高估了矢状膝关节松弛度。其他的研究11 - 14号提示膝关节间移位差异小于3mm为正常，大于3mm为不稳定。
Klasan等人15比较了KT1000和GNRB。KT1000组健康膝关节最大前平移5.7mm, GNRB组最大前平移4.4mm，增加3mm或以上表明松弛。然而，米歇尔等人16报告4mm的差异与使用GNRB的松弛一致。Runer等人17Rolimeter最大胫骨前平移为5.8mm, KLT为6.0mm, KiRA为12.3mm, KT1000为7.7mm。ICC(内部评分者)范围为0.7至0.9。用Rolimeter、KLT、KiRA和KT1000测量健康膝关节的左右差异分别为0.8mm、1.1mm、2.4mm和1.1mm。作者将等效边界设置为±1mm，因此确定Rolimeter、KLT和KT1000的结果等效，而KiRA则不等效。Murgier等人18还比较了四种节肢器具。然而，他们报告的矢状面膝关节松弛度左右差异的阈值为GNRB为4.28±2.25mm, Telos为6.05±3.81mm, KT1000为4.15±1.76mm, Rolimeter为2.82±1.40mm。
正如人们所看到的，对这些不同关节计进行的大多数研究都是相互比较的。如果一个设备没有被验证，为什么它会被用作比较?为什么不将设备与黄金标准进行比较(验证)?该验证过程通过Zeis Smartzoom的台架研究在mobile - aider关节计上进行(ICC = 0.997)。2、3此外，一项临床研究将健康膝关节与MRI证实的部分和完全前交叉韧带撕裂的膝关节进行了比较。4双盲数据显示，使用mobile - aider后，健康膝关节的矢状平移(拉赫曼试验)差异为±0.18mm，部分ACL撕裂为2.05mm，完全ACL撕裂大于3.38mm。
踝关节计数据
对于脚踝，目前只有三种关节测量仪可用:带仪器的踝关节测量仪(Blue Bay)、Telos SD900 (Telos Medical)和mobile - aider(治疗关节)。一项验证踝关节测量仪的研究报告称，控制组和踝关节松弛组之间大约有2mm的差异。19这与Kerkhoff的工作是一致的20.和Kovaleski。21Kerkhoff20.据报道，在尸体上切开距腓骨前韧带导致前韧带松弛增加了2mm。此外，切开跟腓骨韧带又增加了2mm的松弛。
一项使用mobile - aider关节计进行的研究将健康脚踝与一级(1°)和二级(2°)踝关节外侧扭伤进行了比较。5当使用mobile - aider使用前抽屉技术测试距腓骨前韧带时，1.11 mm左右的差异与1°扭伤相一致，2.16mm的差异表明2°扭伤。这些比率与Lee等人的一项研究相一致14使用应力x光片。当ATFL应力与静息的比值为1.1、1.3和1.4时，扭伤分别分为1°、2°和3°。拥有客观的前路松弛度值和相应的比率的能力可以显著影响治疗决策。
上肢关节计数据
移动辅助器是唯一可用于上肢测试的关节计。在分析肩后滑脱时，mobile - aider关节计与电磁运动分析的相关性为0.83。8两项关于肩部和手腕附件运动的研究也进行了。6、7据报道，评分者内信度分别为0.691、0.771和0.789后肩滑梯和0.904、0.917和0.932腕掌滑梯。而肩后侧滑行的评分者间可靠性为0.546，腕掌侧滑行的评分者间可靠性为0.462。
临床应用
用关节计进行测试提供了客观的数据。通过在运动的幅度上加上数值，人们可以客观地比较左右关节。虽然制定规范值可能不实际，但损伤关节和未损伤关节之间的差异数据可能具有临床意义。与其他手工技术一样，使用关节计或不使用关节计时，内部评分者的可靠性可达良好至优秀，而内部评分者的可靠性则差至一般。有很多因素导致了这个问题。最大手动力的应用与研究者性别的依赖性有较低的一致性。22由于线性平移会受到偏移过程中施加的力的影响，因此推荐在临床评估中进行左右差异。17日23此外，许多研究将临床测试人员描述为新手或有经验者。虽然多年的临床经验可能很重要，但熟悉关节计更为重要。17以一种与标准测试技术一致的方式使用易于操作的关节计可以减少学习曲线并提高可靠性。
总之，有技术可以提供关于关节松弛的客观数据伟德bv备用网址，填补主观评估和昂贵成像之间的空白。临床医生应考虑将关节计的使用纳入实践，以提供客观数据来推动临床决策，并充实关于手动技术疗效的文献。
