2021年11月23日髋屈肌损伤指南
髋屈肌和腹股沟损伤通常发生在许多不同的运动中，可能很难诊断。髋屈肌损伤主要发生在足球、曲棍球和田径运动中，但也可能发生在其他运动中，如体操、啦啦队和舞蹈。一些研究回顾了腹股沟损伤和髋屈肌损伤，很少有关于高中水平髋屈肌损伤的研究。
大多数关于髋关节屈肌劳损的研究涉及大学和职业运动员，并没有对髋关节周围的各种肌肉进行区分。对于运动教练来说，准确地确定哪些肌肉涉及或排除髋关节和腹股沟损伤可能是一个挑战。更有挑战性的是一些腹股沟损伤可能表现为髋屈肌损伤。
为了清晰起见，本文的范围将集中在股直肌、髂肌、腰肌大肌、缝匠肌和阔肌张肌——因为这些肌肉通常涉及真正的髋屈肌损伤。髋关节在矢状位、额位和横位三个运动平面上都有很大的灵活性。此外，髋关节更大范围的活动对于参与运动是必要的(5)。关于这个话题的讨论将包括正确的诊断、损伤的预防、损伤的康复和重返比赛的标准。识别每一块髋屈肌，它的插入，起源和运动可以让我们开始了解损伤是如何发生的，以及如何诊断和治疗。
股直肌
股直肌是股四头肌之一，它位于髂前下棘(AIIS)上方和髌骨和髌韧带下方。这是唯一四肌肉穿过髋关节和flex的臀部(5)。其前和优越的插入,这块肌肉通常包含在髋部屈肌受伤和Serner显示近端股直肌腱受伤发生在运动员中最研究运动员- 35岁(6)。大部分的伤害发生肌肉是踢和冲刺,这也是我所观察到冰上曲棍球,高中水平轨道,还有男足和女足。
伊利亚特和大腰肌
这两块肌肉有时被称为髂腰肌群，起源于T-12和L1 - L5的横突，并插入股骨小转子。该肌肉群使大腿和躯干屈曲(5)。根据Serner的研究，在改变方向时，12例损伤发生在髂肌，且位于肌腱连接处，而腰肌大肌的损伤数量低于髂肌。请记住，这只是一项研究作为参考点。
缝匠肌
缝匠肌起源于髂前上棘(ASIS)，插入胫骨内侧近端，位于大腿和腿下方(5)。在上述研究中，仅有4例缝匠肌损伤。在这项研究中，缝匠肌是受伤最少的肌肉之一。
阔面部张量(TFL)
TFL起源于髂前嵴和ASIS，插入阔肌IT带。它收缩阔肌并帮助大腿屈曲(5)。Serner研究中仅记录了一例TFL损伤。请记住，他们的研究只涉及33名大学生运动员。我只评估了高中冰球和足球中少数的TFL伤病。在所有髋屈肌中，缝匠肌和TFL损伤率最低(2,6)。
盆腔对齐
髋屈肌损伤很少被提及的一个问题是骨盆的对齐。本文作者认为，如果髋部前倾或后倾，或骨盆向一侧或另一侧旋转，可能是髋屈肌损伤的前兆，因为与ASIS相关的肌肉受到了不对称的力。骨盆的每一侧都可以在矢状面或横切面上旋转。还有骨盆倾斜，髂嵴不水平，如果一条腿比另一条腿短，从ASIS到内踝测量，在我看来，这也可能导致髋屈肌损伤(3)。骨盆错位很少在损伤发生前被发现。这通常不是参与前检查的一部分。
初步诊断与治疗
首先，必须由适当的医疗保健专业人员对损伤进行正确的诊断。准确的诊断至关重要。一定要明白，髋关节前痛也可能是由于其他情况，如髋关节撞击和唇撕裂——这可能是一个更严重的损伤，需要首先排除。
一旦受伤并做出诊断，休息通常是第一步，时间长短由诊断医疗保健专业人员决定。对受伤部位的支持可以用ACE绷带或更好的3英寸或4英寸的牛仔带来支撑。如果受伤严重，运动员无法承受重量，拐杖也是一种选择。非甾体抗炎药或其他OTC药物也可用于减轻炎症和疼痛，但个人在服用任何药物前应始终与医学博士确认。
在伤口上使用冰敷的另一个注意事项:
冰冻轻伤不再是曾经认为的万灵药。如果运动员觉得他或她必须冰敷该区域;5-10分钟足以减轻疼痛。目前的一些研究表明，冰敷伤口实际上会延缓愈合。那个讨论超出了本文的范围。
预防髋屈肌损伤
防止受伤最明显的方法是充分的准备，动态热身，如果需要的话，还可以进行额外的静态拉伸。根据我的经验，一些运动员希望做额外的静态拉伸股四头肌和髋关节屈肌。热身可以绕着场地慢跑一圈，或者在溜冰场上低强度滑几圈。动态热身由特定的动作组成(见表1)。
在练习/比赛前后，对臀部周围的各种肌肉群进行泡沫翻滚是有益的(1)。我和我们的首席运动发展教练KC Bonnin也认为，泡沫翻滚有助于拉长组织，增加该区域的血液流动，并起到肌筋膜释放的作用。
具体的拉伸应该包括髋关节屈肌拉伸，确保腰椎保持中立，而不是伸展。迈克尔·博伊尔在他的书《运动的新功能力量训练》中建议，前脚抬高6英寸，身体与盒子成45度角，进行髋屈肌盒拉伸，以增加髋屈，稳定脊柱。后抬脚深蹲是一种强有力的动作，Boyle称其为“提高髋屈肌的动态灵活性”(1)。KC Bonnin利用弗兰肯斯坦和草采摘器来进行完全的髋屈和伸展，他说这稳定了对侧髋，蜘蛛人步和弓步也用于他的动态热身。“我们使用横向弓步和带状蟹步来稳定额平面”，他认为这可以减少下肢的非接触性损伤。
举重运动员Aaron Horschig博士在他的书《重建米洛》中指出，一些不同的髋关节屈肌损伤诊断，如:髋关节断裂综合征和髂腰肌综合征，他也重申大多数损伤是过度使用的结果(4)。这就提出了一个问题:多少训练、练习、比赛和调节才足够?这是一个很难回答的问题，尤其是在高中阶段，运动员从14岁到18岁处于不同的成长和发展阶段。根据我的经验，14-16岁的年轻运动员可能受益于更短的练习时间和更少的条件训练，让髋屈肌区域的主观不适成为停止或减少当天活动的警告。教练们对这一行为存在争议。
动态热身:
- 高膝步
- 脚跟到臀部w/前倾
- 向后刺
- 高膝跳绳
- 直走/跳过
- 反向运行
损伤机制(MOI)
从少数回顾的研究和高中水平的个人经验来看，踢和冲刺是股直肌损伤的损伤机制(MOI)，而方向的改变似乎是髂腰肌组损伤的原因(2,6)。冰球和男女足球显示出最高的髋屈肌拉伤复发率，大多数损伤发生在比赛中，这是有道理的，因为强度增加了(2)。与此相反，在高中水平，我评估的大多数髋屈肌损伤发生在练习中。
此外，还发现大多数髋屈肌损伤是非接触性的，其次是过度使用，这似乎在高中水平也是相同的趋势。因此，由于这些运动的复发率很高，因此应侧重于预防损伤，并有非常具体的康复方案和重返比赛(RTP)要求。
充分的准备和逐步进入全速训练/比赛是减少髋屈肌损伤的关键。强力加速、切割、踢腿、改变方向、甚至减速是大多数髋屈肌损伤的原因，这就是为什么大多数被认为是“非接触”的原因。
在过去的几年里，我在高中工作，每年都会看到8-12例髋屈肌损伤。也有一些ASIS的撕脱骨折。关于这种类型的损伤，我知道一个15岁的冰球运动员，他的小转子撕脱性骨折。受伤发生在第一次换挡时，换挡加速后。我提到这个是因为运动员的医学博士告诉我这是一个非常罕见的损伤。
康复中心
许多不同的方式和治疗方法可以用于髋关节屈肌损伤。一些更常见的方法包括热、冰(见附注)、冰按摩、热或冷漩涡、超声波、离子导入、PNF拉伸、治疗性锻炼、电刺激、按摩、拔火罐、IASTM和位置释放疗法以及干针。运动教练或物理治疗师将使用他们认为最有效的方式来减轻肿胀和疼痛，并逐渐增加运动员的完全无痛活动范围。一旦这些目标实现，力量训练就会开始。
返回游戏标准(RTP)
一旦康复协议完成，就可以启动回归比赛(RTP)的要求。如上所述，运动员在髋关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋方面应该有完全无痛的活动范围(AROM)。在髋关节前或任何与受伤有关的髋关节肌肉上不应有压痛。运动员应该能够跑，切，踢，滑，改变方向，加速和减速在全速没有疼痛。
如果在逐渐进行全速运动时出现任何疼痛，运动员应保持该水平或更低的运动强度，直到特定的运动不再疼痛——无论需要多长时间。这是一个关键点，一些运动员可能会试图克服疼痛，冒着再次损伤组织的风险。对你的进展要保守!记住，这种损伤的复发是很常见的。
竞技运动员康复的挑战在于他们渴望尽快重返赛场。他们通常很有动力，想早点回到赛场或冰上。运动教练或物理治疗师应该了解这一点，并采取必要的预防措施，以免运动员过早返回，冒着再次受伤的风险。记住，髋关节屈肌损伤很难诊断和康复，所以在整个康复过程中要保持保守和耐心。
最终的医疗放行通常是在康复计划完成后。完全康复对于运动员安全重返任何运动都是必要的。我建议运动教练或力量训练教练带运动员进行全速的“特定运动”训练，并在比韦博体育app官方下载赛前参加一定数量的练习，以确保运动员已经恢复了适当的训练，并且没有任何疼痛。
结论
髋屈肌损伤常发生在体育运动中——足球、冰球和田径运动中发病率最高。它们在体操、啦啦队和舞蹈中都有出现。具体涉及的肌肉有股直肌、髂腰肌、缝匠肌和阔面部张肌(TFL)。根据一些研究人员和从业者的说法，股直肌和髂腰肌比缝匠肌和颞下韧带更容易受伤。
初步正确的损伤诊断是必要的，以确定适当的康复方案。在诊断髋关节屈肌损伤时，应排除唇裂和髋关节撞击-考虑到症状表现的相似性。踢、冲刺、加速、改变方向和过度使用是髋关节屈肌损伤的常见机制，大多数损伤发生在比赛中，并且是非接触性损伤。
另见:建立一个有效的足球力量和训练计划韦博体育app官方下载
和所有的伤害一样，预防是关键。适当的动态热身可以让组织承受更大的力量。泡沫滚动臀部肌肉是有益的前后练习和比赛和特定的拉伸进一步准备身体全速活动。具体的力量训练练习建立各种臀部肌肉，以帮助发展力量和防止受伤。
康复方案的最后一部分是遵循特定运动的重返比赛(RTP)要求，并从他们的医学博士那里获得最终的医疗许可，以不受任何限制地返回他们的运动。显然，需要对髋屈肌损伤进行更多的研究，尤其是对高中运动员。最后，遵循这些指导方针和建议，你的运动员就很有可能不必经历髋关节屈肌忧郁。
