2022年7月21日

前交叉韧带重建中处方模式对阿片类药物使用的影响

根据今天在美国运动医学骨科学会2022年年会上发表的一项研究，处方少量阿片类药物似乎与大量阿片类药物一样有效地控制膝关节手术后的术后疼痛，并可能有助于限制处方阿片类药物的数量，并可能转移未使用的阿片类药物处方。

“在21世纪，阿片类药物的处方和消费量有所增加，这导致了阿片类药物滥用、依赖和致命过量的增加。来自费城罗斯曼骨科的艾玛·e·约翰逊(Emma E. Johnson)说:“医疗保健提供者，尤其是外科医生，最近一直致力于减少阿片类药物的处方数量，因为过度处方是导致阿片类药物流行的已知原因。”

Johnson及其同事进行了一项前瞻性随机试验，135名患者在前交叉韧带撕裂后进行了原发性前交叉韧带重建。患者术前被随机分配到三个处方组之一:15片(41名患者)、25片(40名患者)或35片(49名患者)羟考酮-5mg。在手术过程中，除了全身麻醉外，所有患者都使用了标准护理神经阻滞。

Johnson女士报告说:“这项随机、前瞻性试验的目的是评估不同剂量的处方阿片类药物对患者阿片类药物利用、术后疼痛和ACL重建后患者满意度的影响。”

患者被指示根据需要服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，以及用于“突破性”疼痛的阿片类药物。三组患者均被要求在术后前14天内每天完成两次疼痛和用药记录，并在两周内进行阿片类药物用药满意度调查，在术前和术后6个月进行IKDC问卷调查。

两组患者的平均手术年龄无显著差异(33.6 vs. 31.6 vs. 33.3;P=0.328)， BMI (27.7 vs 26.1 vs 25.7;P=0.525)，或性别比例(24M/17F, 20M/19F, 25M/24F;P=0.735)。术前主观疼痛和功能也无显著差异。三组间平均总吗啡毫克当量(MME)消耗无显著差异(15片组72.3,25片组61.9,35片组78.1;P > 0.05)。在被问及是否认为自己服用的麻醉剂太少/太多时，服用15片的患者与服用25片和35片的患者之间存在显著差异，在15片组中，更大比例的人报告他们觉得自己服用的麻醉剂太少，占20.6% (P=0.05)。

约翰逊女士和她的研究同事发现，三组患者在术后前14天的主观上午或下午疼痛、服用阿片类药物的总量、患者对麻醉药物治疗病情的能力的满意度、患者对手术后疼痛缓解程度的满意度，以及患者对术后最初开出的麻醉药物数量的满意度等方面没有显著差异。

最后，根据IKDC评分，三组患者术后2周、6周、3个月和6个月的功能无差异。尽管在接受了15片羟考酮片的人群中，有很大一部分人报告说他们觉得自己服用的阿片类药物太少，但在报告的疼痛水平、阿片类药物摄入量或任何满意度指标上，接受了15、25或35片羟考酮-5mg片的人群之间没有差异。

约翰逊女士总结道:“鉴于这些结果，在适当控制术后疼痛方面，给予少量阿片类药物似乎与大量阿片类药物同样有效，并可能有助于限制处方阿片类药物的数量，并可能转移未使用的处方阿片类药物。”

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