2021年8月7日脑震荡运动员的体检
在15岁至24岁的人群中，体育运动是仅次于机动车事故的创伤性脑损伤的主要原因。高中体育运动中的脑震荡占所有体育伤害的8.9%。据报道，在高中体育运动中，橄榄球和足球的脑震荡发生率最高。运动教练的评估是脑震荡后运动员从受伤发生到运动员重返赛场的管理的关键组成部分。
运动教练很好在体育赛事期间，通过进行SCAT5来识别运动员何时可能患有脑震荡，这是帮助诊断运动员患有运动相关脑震荡的标准护理。然而，SCAT5是不够的。运动教练与队医一起工作，需要为脑震荡后运动员的现场检查和后续检查制定一个全面的计划。这个计划将反过来帮助运动员的医疗团队在开始恢复比赛过程之前确定适当的康复方案。在脑震荡和脑震荡运动员的管理方面，运动教练处于最前沿。然而，即使是运动教练也会从回顾传统方法和临床体检多维方法的重要元素的新信息中受益。
本文为运动训练师在管理脑震荡运动员时提供指导，以确保对每个运动员使用适当的康复技术。我曾有机会工作并观察罗伯特·弗兰克斯医生，他是一名委员会认证的家庭执业医生，拥有医疗保健专业的附加资格证书罗斯曼骨科研究所的运动医学他的专长是医学骨科和运动医学，是全美运动相关脑震荡管理的领军人物之一。我与罗伯特·弗兰克斯博士的工作以及对脑震荡后运动员的观察，导致了对脑震荡后运动员的全面临床评估的发展，以监测恢复，以及适当的脑震荡治疗的发展。
遭受脑震荡的运动员可能会出现大约21种不同的症状，包括头痛、头晕、精神错乱、注意力难以集中以及认知、前庭和眼部运动障碍。大多数研究人员和临床医生都同意，平均而言，运动相关的脑震荡症状会在受伤后7-10天内消失。研究人员已经确定了几种可能对患者康复产生负面影响的损伤后因素。脑震荡后出现创伤后偏头痛症状(头痛伴有恶心、感光和/或声音敏感)、立即头晕、亚急性(3-7天内)模糊、注意力难以集中、呕吐、头晕、恶心、头痛、行动迟缓、不平衡、感光/声音敏感和麻木，预计恢复时间比正常时间长(即14-21天)。
研究人员报告说，前庭神经损伤在与运动有关的脑震荡后很常见，大约50%的运动员在脑震荡后的头几天内报告头晕。大约1/3的运动员在脑震荡后的第一周会出现眼运动障碍。前庭和眼球运动症状可能会损害青少年运动员学习和参与运动的能力，因为症状包括头晕、头痛、眩晕、模糊、运动敏感、不平衡、姿势或步态不平衡、凝视不稳定、视力模糊或复视。视力症状包括异常眼球运动和视力不稳定。前庭神经和眼球运动症状会影响青少年的学习，使学生运动员难以阅读、抄写笔记、注意视觉任务、快速站立或在学校拥挤的环境中行走都是一项挑战，学生运动员可能在学校日常生活的某些方面(幻灯片演示、电影、智能板、电脑、掌上电脑(平板电脑和手机)和人工照明)存在问题。前庭眼运动症状可影响学生运动员的跑步、平衡、运动特定动作的能力，并不能进行体力消耗。脑震荡运动员的详细体格检查可以揭示运动员目前正在经历的前庭眼运动症状，然后可以帮助运动教练选择适当的康复。
目前，临床医生没有“独立的”客观工具来诊断或治疗运动相关的脑震荡。症状评分和神经认知测试已经显示出预测运动员恢复和重返赛场所需时间的前景。前庭眼运动筛查(VOMS)的使用使临床医生能够在恢复过程的早期更好地识别可能需要专门的前庭和视力治疗的患者。更好地了解前庭眼运动症状及其与恢复的关系，可以更好地帮助运动教练进行康复，并最终帮助改善患者在寻求充分学习和运动参与方面的结果。运动教练和脑震荡管理团队必须使用多维方法来评估和管理与运动有关的脑震荡，因为我们目前没有一个“独立的”客观工具来诊断与运动有关的脑震荡或确定恢复时间的方法。
运动教练应该使用他们所拥有的所有资源和工具来帮助评估和治疗脑震荡患者。任何在训练或比赛中表现出与运动有关的脑震荡或其他头部损伤的体征或症状的运动员必须立即离开比赛和活动，当天不得返回训练或比赛。如果运动员有脑震荡的迹象和症状，运动教练应在场边或运动训练设施内进行检查，以受伤时医务人员认为合适的为准。
在受伤运动员的恢复阶段，运动教练应定期对运动员进行体检，以评估运动员的康复之路，并确定需要对康复计划进行哪些调整。脑震荡后的多维评估应至少每周对运动员进行一次，并应在运动教练大约15至20分钟内进行。评估应包括评估工具，但不限于详细的事件史、症状评分、SCAT5、平衡测试和前庭眼球运动筛查(VOMS)。脑震荡评估的所有结果都应提供给运动员的医疗团队，以确保所有各方都在同一战线上，并为运动员的最大利益协调所有努力。
另见:有关炎症的资料
详细的赛事历史和运动员的病史是评估过程的重要组成部分，包括:
- 病人过去有多少次头部受伤?
- 什么时候发生的?
- 它们是如何发生的?
- 运动员有什么症状?
- 症状持续了多久?
- 他们失去知觉了吗?
- 他们是否有健忘症(顺行性或逆行性)?
- 目前的症状和损伤是否与意识丧失或健忘症有关，是什么类型?
- 运动员有晕车史吗?
- 运动员有什么样的头痛?它会随着用力或脑力劳动而恶化吗?
- 运动员会因运动而头晕吗?
- 运动员是对光更敏感还是对噪音更敏感?
- 运动员是否更容易分心?
- 这位运动员喜怒无常或易怒吗?
- 运动员是否感到“雾蒙蒙”或“心不在焉”?
- 运动员从过去的脑震荡中恢复需要多长时间?
- 运动员是否有因胸部、颈部或面部受到撞击而辐射到头部(例如，鞭打)而未被报告为脑震荡的事件/症状?
体检首先应包括SCAT5检查和BESS检查，这些检查应在场外进行，但适当时，体检应在无干扰的环境中进行(例如，更衣室或医务室)，而不是在场外进行。仅SCAT5就需要大约10分钟来彻底进行。此外，SCAT5是一项包括生命体征、语言和步态分析、脑神经测试、视野测试、上肢感觉、下肢感觉、活动范围、肌肉力量、深肌腱反射、Romberg测试、旋前肌偏移测试、串联行走、脚跟到胫骨测试、手指到鼻子测试和前庭眼运动筛查(VOMS)的身体检查。强烈建议运动教练和医务人员将VOMS测试作为身体检查的一部分，因为前庭-眼系统在脑震荡中起着重要作用。
让我们仔细看看应该在诊所对脑震荡后患者进行的一些重要的身体检查:
隆伯格测验:(平衡/本体感觉测验)
运动员被要求双脚并拢站立，双臂放在身体两侧，眼睛睁大。任何明显的摇摆或下降趋势都被注意到。然后要求运动员闭上眼睛。再次注意体位摇摆，并与睁眼观察的情况进行比较。
旋前肌漂移测试:(本体感觉测试)
运动员被要求张开双臂，手掌朝上。然后要求运动员闭上眼睛。在这一点上，运动员必须依靠本体感觉来维持手臂的位置。如果手臂向下漂移，手掌转向地板，上臂的旋后肌比旋前肌弱，这可能表明上运动神经元损伤。
双人步行:(协调性测试)
运动员以尽可能快和准确的方向向前走，以交替的脚后跟到脚趾的步态，确保运动员在每一步都毗邻他们的脚跟和脚趾。运动员应在14秒内完成测试。这项测试最好不穿鞋进行。如果运动员踏出线，脚后跟和脚趾之间有距离，或者运动员触摸或抓住考官或物体，则表示考试不及格。
脚跟-胫骨测试:(协调性测试)
运动员用脚后跟滑下胫骨(鞋子应该脱下)。运动员用另一只脚重复这个动作。异常检查是指运动员不能快速完成动作。
手指-鼻子测试:(协调性测试)
该测试由运动员完全伸展手臂并触摸运动教练的手指进行。然后触摸鼻子，重复从伸出手臂到鼻子的动作。为了增加难度，运动教练可以在不同的位置移动手指。异常检查是指运动员不能顺利快速地完成任务。
VOMS:(前庭-眼部运动筛查)修改自Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, Furman JM, Troutman‐Enseki C, DeWolf RM, Marchetti G, Kontos AP。
光滑的追求运动员跟踪缓慢移动目标的能力。
跳阅运动员眼睛在两个目标之间快速移动的能力。
收敛-运动员在没有复视的情况下查看近目标的能力。
前庭-眼反射(VOR)试验-运动员在头部运动时稳定视力的能力。
视觉运动灵敏度(VMS)测试运动员利用视觉抑制前庭引起的眼球运动的能力。
简要说明:除非另有说明，患者就座。损伤后9‐40年/o, 1天或>
追求量一根棍子，3 '远，与运动员的鼻子水平，慢慢移动棍子向左1.5 '，向右1.5 '。重复垂直移动木棍。慢:2秒从L到R，再从L到R，每个方向重复2次。
扫视量两根棍子，3英尺开外，与运动员鼻子齐平。每个贴在鼻子左右各1.5英尺处。前后看10倍。垂直重复。运动员要尽可能快地转动眼睛。
人大量一根棍子，3英尺远，与病人鼻子水平。慢慢地将棍子移向鼻子。当他们报告看到重影或你看到眼睛转动/漂移时停下来。测量到鼻子的距离。
伏尔量拿一根棍子，3英尺远，与运动员的鼻子持平。头部移动的速度，每分钟180次。患者左右转动头部20度，10次保持对目标的关注。垂直重复。
视觉运动灵敏度‐站立时，患者握住一根棍子或拇指;手臂伸到鼻子前面。保持固定在拐杖上的同时，以每分钟50次的速度左右旋转头部、手臂和躯干80度5倍。
一旦脑震荡运动员的详细病史和身体评估已经完成，运动员可能需要转到受过评估和治疗运动相关脑震荡训练的医生那里，这取决于你所在州的脑震荡法律。如果运动员未解决的脑震荡症状超过了典型的7 - 10天的恢复时间，建议运动教练将患者转到受过脑震荡管理培训的医生那里。同样，所有体检结果都应提交给主治医生，以及任何神经认知测试结果，包括基线结果(如果可用)。
我们必须明白，在检查与运动有关的脑震荡的学生运动员时，仅通过SCAT5考试是不够的。运动教练需要进行详细的检查，包括所有上述测试和评估，以便为运动员的医疗团队提供一个全面的蓝图。脑震荡后的身体检查对于制定适当的治疗计划、恢复学习计划和恢复比赛方案至关重要。由运动教练在受伤时或去看医生之前进行的详细检查将帮助运动员的医生确定脑震荡的程度以及何时以及如何开始恢复比赛。
